想像一下有一天，我們打開一個網頁，照自己的症狀依次填完一個可能有點長的量表，接著按下送出，網頁會自動跑出一個最適合的處方組合。謝天謝地，我們省去了冗長的掛號手續，再也不需要在診間裡等待叫號，終於，我們告別了醫生。這個超醫療化（hyper-medicalization）的場景可能不是幻想，法蘭西斯（Allen Frances）醫生──這位帶著騎士精神的老派精神科醫師──在這本《救救正常人》書裡，疾呼阻擋精神醫學這個超醫療化的未來。

　　精神醫學曾經有過一段由皮鞭、枷鎖、束縛衣，以及各式道具綑綁堆疊出來的黑歷史，終結精神醫學黑暗時期的兩個英雄是被譽為精神醫學之父皮內爾（Philippe Pinel），以及編寫第三版DSM（精神疾病診斷準則手冊）的史匹澤（Robert Spitzer）醫師。

　　皮內爾讓人們接受精神疾病的病因不是惡魔附體，而是遺傳、腦部精神傷害、心理與社會壓力，還有患者過去接受的糟糕治療，他反對無意義的醫療行為，耐心傾聽每位患者的人生故事，努力歸納不同患者的症狀，建立精神疾病的分類。儘管如此，精神科醫生的專業還是備受質疑，70年代，一位決心玩弄精神科醫生的心理學家，把自己正常的研究生分別送到不同的診間，聲稱自己幻聽，結果是，這些學生全被送進了精神病院，這種簡直江湖郎中的蹩脚治療，讓精神醫學名譽掃地之餘，差點又把它送回黑暗時代。

　　此時，這位在書中被推崇為精神醫學界亞哈船長──《白鯨記》裡那位鋼鐵船長──史匹澤醫師挺身而出，他為精神醫學的研究與臨床建立一套穩定可靠的診斷系統，在編寫第三版DSM的過程中，他終結了精神醫學的巴別塔困境，當然，這個過程勢必得要付出代價：為了打造一致化的標準語言，它勢必要拋棄曾經在精神醫學界佔據主流的精神分析與社會研究，要建立基於表現症狀的診斷標準，就必須犧牲（曾經是皮內爾重視的）個體差異與患者的生命經驗。

　　法蘭西斯醫師，繼承了皮內爾醫師的人道主義，以及史匹澤醫師的開創精神，接下了第四版DSM編修小組主持人的大任，精神醫學界現在需要的是謹慎與嚴格的守成，他從不掩飾自己「守成者」的嚴謹作風，他實事求是，建立SOP，要小組成員安靜審視現有數據，不要打高空談理念，更不要創意地腦補診斷，曾經讓史匹澤樂在其中的激烈爭論與開放討論，被他認為有礙進度，他自己說：

　　我不喜歡爭議，爭議會讓生產力低落，讓人焦頭爛額，卻甚少讓人靈光乍現。我們實事求是，如果意見相左、遲遲無法決定數據的詮釋，那就表示科學文獻過少，或是模稜兩可，不足以構成改變。除非必要、勢不可擋，同時科學方面又有壓倒性共識，否則絕不變動。

　　守成者法蘭西斯相信史匹澤醫師的遺產只需要稍作調整修改，而在DSM三個版本（第三版、修訂第三版與第四版）相隔的兩個七年之間，也沒有任何有力的研究，得讓原本的疾病診斷系統需要重大修訂，他的信念是「做任何改變前都要達到相當高的科學舉證門檻，這樣人格與領導風格的問題就不會攪和進來。」 

　　可是，DSM-5的編修，卻把法蘭西斯醫師的嚴謹風格拋諸腦後。法蘭西斯自懺DSM-4中部分過於草率的編寫，造成自閉症、過動症與成人躁鬱症的濫診盛行，包括性倒錯（Paraphilia）之內的七種疾患因為藥廠的灌水數據導致過當診斷，本來，DSM-5應該記取這些教訓，小心提防藥廠的利誘，來避免濫診的現象，可是，DSM-5卻變本加厲，毫無根據地擴充疾病診斷系統，灌水診斷拼命濫用藥物。

 　　對這位老派精神科醫師來說，DSM的「聖經化」簡直像是惡夢，疾病診斷本來只是完整評估環節之一，現在喧賓奪主，神入患者生命經驗與評估症狀生成脈絡，這些曾經讓精神醫學走出黑暗時期的人道因子，現在全部簡化成看表打勾算分數。

　　決心力挽狂瀾的法蘭西斯，告別退休後的愜意生活，離開鍾愛的藍天海灘，寫信給APA（美國精神醫學學會）高層，四處演講寫社論上節目，警告DSM-5的濫診風險，呼籲人們總是要做點事避免讓「無辜的孩子因為假診斷服用不必要的藥物，進而患上肥胖症甚至早夭」。雖然這一切在藥廠用錢灑下鋪天蓋地的宣傳與公關，以及越來越憂心忡忡自己可能患上詭異精神疾病的社會大眾面前，簡直像是蚍蜉撼樹。

　　法蘭西斯不是轉向變成反醫療者，長年的執業經驗讓他深切體會精神疾病對於患者造成的痛苦，他繼承的是精神醫學之父反對過度醫療化的人道精神，差別只是這次他對抗的不是刑具，而是小藥丸與大藥廠。他堅信人類演化而來的身體復原力，更多時候他鼓勵杞人憂天的患者，用好好運動、睡眠跟交際來抵抗無謂的病識感，精神科醫生、用藥與臨床心理師不過只是心理健康的最後防線。

　　對法蘭西斯而言，他是在守護臨床精神醫師對於慎重診斷的堅持，他不齒藥廠對藥劑只作最微不足道的調整好讓專利壟斷權延長一倍，為了擴張市場，綁架科學研究只為了可以在小孩身上賣更多的藥種種行徑。他甚至倒戈向APA開火，痛批APA的決策圈狹小，被藥廠裹脅只顧著擴張診斷體系，卻沒有謹慎評估後果，他主張納入更多的專業圈子（臨床照護、流行病學與公共衛生等等）來阻止精神醫學界的全面失控暴走。

　　「救救正常人」不只是為被過度醫療化，無能抵抗的患者發聲，對這位堅持公理站他這邊，深信總有一天人民會從野心過剩的精神醫學「專家」，與大藥廠所製造的迷夢中清醒過來，把自己比作大衛正在對抗巨人歌利亞的鬥士法蘭西斯來說，「救救正常人」也同時是「救救精神醫學」：精神醫學需要的是讓它走出黑暗時代的東西，需要重拾皮內爾醫師對病症診斷的慎重，需要找回在自然秩序前俯身尋找答案的謙遜，這一切都是為了避免精神科醫師在藥廠迷惑下，自毀長城變成藥丸輸送帶（從藥廠到患者手裡）的超醫療化未來。

書籍資料

書名：《救救正常人：失控的精神醫學》Saving Normal:An Insider’s Revolt Against Out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM-5, Big Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life

作者：艾倫．法蘭西斯（Allen Frances）

出版：左岸文化

日期：2015